Bolečine v prsih pogosto postanejo razlog za skrb. kaj je to Simptomi torakalne osteohondroze ali srčnega infarkta?
Razmislimo o značilnostih poteka, znakih ali simptomih torakalne osteohondroze.
Zdrava hrbtenica pomeni lepo držo, lahkotnost gibanja in ključ do normalnega delovanja telesa kot celote. Torakalna hrbtenica ima svoje značilnosti: majhna dinamična obremenitev, obsežen mišični "steznik", vse to naredi torakalno hrbtenico manj občutljivo na degenerativne spremembe. Toda na žalost lahko tudi neizražena torakalna osteohondroza povzroči veliko težav.
Mehanizmi razvoja torakalne osteohondroze
Tvorba osteohondroze v torakalni regiji se pojavi manj intenzivno kot v ledvenem ali vratnem delu hrbtenice. Ker je torakalna hrbtenica neaktivna, so medvretenčne ploščice v njej rahlo poškodovane, zato se hernije torakalnih diskov s kompresijskimi sindromi (utesnitev korenin hrbteničnih živcev ali hrbtenjače) pojavljajo manj pogosto kot v vratni ali ledveno-križnični hrbtenici.
Glavna tarča degenerativnih sprememb na torakalni ravni so sklepi, prizadeti pa so lahko tudi diski. Tako so simptomi torakalne osteohondroze običajno posledica poškodbe fasetnih sklepov, rebrastovertebralnih sklepov in njihovih kapsul.
Klinična slika
V klinični sliki torakalne osteohondroze se razlikujejo naslednji sindromi:
- bolečina (vertebrogena torakalgija);
- refleks;
- stiskanje (stiskanje korenin, hrbtenjače, arterij).
Glede na pogostost pojavljanja sindrome delimo na:
Bolečina v prsih (torakalgija).
Najpogostejši simptomi torakalne osteohondroze so vertebrogene bolečine v prsih.
Za osteohondrozo so značilne tope, mravljinčaste bolečine v prsih in hrbtenici, pogosto enostranske ali centralno lokalizirane. Ko se pojavi akutna, prebadajoča bolečina v levi ali desni polovici prsnega koša, jo je treba razlikovati od akutnega koronarnega sindroma. Doma lahko uporabite test z venodilatatorjem iz skupine nitratov - če jemanje zdravila pod jezikom lajša bolečino, potem je najverjetneje napad angine in potrebna je hospitalizacija.
Ključne značilnosti vertebrogene torakalgije so njihova odvisnost od gibov, dihanja in položaja telesa.
Čeprav je v veliki večini primerov težava popolnoma benigna, je vredno biti pozoren na diagnozo torakalgije, saj se pod krinko osteohondroze lahko skrivajo številne resne bolezni. Pogosto takšna bolečina posnema peptični ulkus, holecistitis in celo akutni koronarni sindrom.
Mišično-tonični sindromi.
Na torakalni ravni obstajajo številni refleksni sindromi, povezani s tvorbo patološke mišične hipertoničnosti, to so:
- lopatično-rebrni sindrom;
- sindrom sprednje prsne stene (pektalgični sindrom);
- sindrom interskapularne bolečine;
- sindrom abdominalgije (psevdovisceralna bolečina).
Za mišične sindrome je značilno lokalno zgostitev mišic, boleče, boleče bolečine, ki ne ustrezajo niti conam inervacije korenin niti conam inervacije perifernih živcev.
Radikularni sindromi.
Za kliniko torakalne osteohondroze je stiskanje korenin netipično. Radikularni sindromi nastanejo zaradi mehanskega pritiska hernialnih izrastkov ali osteofitov na korenine hrbteničnih živcev in njihovih arterij. Klinična slika je odvisna od stopnje lezije. Glavni simptomi torakalne osteohondroze z radikulopatijo so predstavljeni v tabeli.
Stopnja škode
Lokalizacija bolečine
Drugi simptomi
Prva torakalna korenina Th1.
Območje bolečine pokriva lopatico, aksilarno regijo, roko do komolca vzdolž njene notranje površine. Lahko se pojavi bolečina ali nelagodje v predelu grla.
Koža na istem območju izgubi občutljivost.
Torakalne korenine od Th2 do Th6.
Interskapularni predel, aksilarni predel in sprednja stena prsnega koša do spodnjega roba prsnice. Bolečina ali nelagodje v požiralniku, včasih v želodcu.
Otrplost kože na istem območju (primerljivo s kratko majico). Protruzija lopatice na prizadeti strani se pojavi zaradi mišične oslabelosti. Lahko se pojavi občutek tujka v žrelu in požiralniku.
Torakalne korenine od Th7 do Th8.
Bolečine v pasu se spuščajo od kota lopatice do spodnjega roba reber. Moteče so lahko bolečine v trebuhu, za prsnico in v predelu srca.
Izguba občutljivosti kože in patološka napetost mišic podobne lokalizacije.
Torakalne korenine od Th9 do Th10.
Bolečina je opasajoče narave. Lokalizacija bolečine je spredaj od spodnjega roba reber do popka, zadaj - na isti ravni. Možni so boleči občutki v projekciji črevesja.
Zmanjšana občutljivost kože na sredini trebuha. Tam je mišična napetost.
Torakalne korenine od Th11 do Th12.
Bolečina se spusti od popka in spodaj, do dimeljskega predela. Zadaj poteka vzdolž spodnjega dela torakalnih vretenc.
Hipertoničnost mišic in oslabljena občutljivost v spodnjem delu trebuha.
Tipična radikularna bolečina je najbolj izrazita pri globokem dihanju, kašljanju in kihanju. Včasih se bolečina poslabša, ko ležite na hrbtu.
Stiskanje hrbtenjače in njenih arterij.
V torakalnem predelu je to izjemno redek simptom torakalne osteohondroze, saj so velike kile, ki zožijo lumen hrbteničnega kanala in stisnejo hrbtenjačo, redke. Kompresivna mielopatija na tej ravni se kaže z lokalno ali okoliško bolečino. Nato se pojavi oživitev refleksov in izguba občutljivosti v spodnjih okončinah. Nato se razvije paraliza v nogah in disfunkcija medeničnih organov.
Stiskanje arterij, ki oskrbujejo hrbtenjačo na torakalni ravni, z razvojem ishemične mielopatije je izjemno redek pojav, ki je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti krvne oskrbe torakalne hrbtenjače. Toda to je še vedno mogoče s stiskanjem arterije Adamkiewicz v njeni glavni anatomski različici. Klinični znaki razvoja ishemičnih lezij so podobni intermitentni klavdikaciji. Obstajajo paroksizmalna šibkost in otrplost v nogah, včasih urinska inkontinenca, ki izginejo po počitku.
Potek nevroloških zapletov
Za simptome torakalne osteohondroze je značilno menjavanje obdobij poslabšanja in izboljšanja (remisije). Po remisijah, ki so lahko kratkotrajne ali trajajo več let, se naslednja poslabšanja običajno dopolnijo z novimi simptomi in pogosto trajajo dlje in hujše. Provokacije za nova poslabšanja so običajno neugodne statične ali dinamične obremenitve (nerodni gibi, dvigovanje težkega bremena, zlasti pri netreniranih osebah, dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju). Spodbujevalna vloga drugih dražilnih dejavnikov (hipotermija, stres), ki prispevajo k razvoju refleksnih sindromov, je nedvomna.
V starosti, z razvojem fibroze diska in razvojem drugih kompenzacijskih mehanizmov, postanejo poslabšanja manj izrazita in nato popolnoma prenehajo.
Diferencialna diagnoza
Zahrbtnost simptomov torakalne osteohondroze je v tem, da lahko narava in lokalizacija bolečine sovpadata s številnimi boleznimi notranjih organov. Podobne simptome lahko opazimo pri drugih boleznih hrbtenice: poškodbah, tumorjih, vnetnih procesih. V vsakem posameznem primeru lahko spekter manifestacij bolezni oteži diagnostično iskanje.
Katere bolezni je treba izključiti pri diagnozi torakalne osteohondroze?
Shematsko jih bomo razdelili v 7 skupin.
Somatske bolezni (bolezni notranjih organov):
- bolezni srca in ožilja (miokardni infarkt, angina pektoris, anevrizma aorte, pljučna embolija itd.);
- bolezni gastrointestinalnega trakta (peptični ulkus želodca in dvanajstnika, pankreatitis, holecistitis);
- bolezni pljuč in mediastinuma (pljučnica, plevritis, mediastinitis);
- bolezni ledvic (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza).
Tumorski procesi:
- sekundarne metastatske lezije teles vretenc (pri raku dojke, prostate, pljuč);
- multipli mielom;
- benigni tumorji hrbtenice (hemangiomi, osteomi);
- maligni tumorji hrbtenice in hrbtenjače.
Nalezljive bolezni:
- tuberkuloza;
- bruceloza;
- okužba s herpesom (herpes zoster);
- osteomielitis;
- epiduralni absces.
Poškodbe (vretenčni kompresijski zlom).
Revmatološke bolezni:
- ankilozirajoči spondilitis;
- revmatoidni artritis;
- psoriatični artritis in spondilitis.
Dishormonske spondilopatije (osteoporoza):
- osteoporoza po menopavzi;
- senilna osteoporoza;
- osteoporoza pri endokrinih boleznih (tirotoksikoza, hiperkortizolizem, akromegalija, hipogonadizem, hiperparatiroidizem);
- sekundarna osteoporoza zaradi pomanjkanja kalcija (malabsorpcija, alkoholizem, pomanjkanje vitamina D).
Bolezni živčnega sistema (nevropatija, siringomielija, amiotrofična lateralna skleroza).
Pojav simptomov torakalne osteohondroze ni primer, ko bi se morali ukvarjati s samodiagnozo in samozdravljenjem. To je razlog, da se posvetujete z zdravnikom, da pojasnite diagnozo in izključite številne resne bolezni. Starejši, otroci in ljudje s sočasnimi boleznimi notranjih organov morajo biti še posebej pozorni na bolečine v prsih.