artroza

Človek je nenehno v gibanju. Po eni strani to naše telo trenira in nam omogoča prilagajanje okolju. Po drugi strani pa obremenjuje mišično-skeletni sistem, ustvarja travmatične situacije, ki povzročajo prezgodnjo obrabo sklepov. Tako se razvije artroza kolenskega sklepa - ena najpogostejših diagnoz pri revmatologu in ortopedu-travmatologu.

Da bi preprečili invalidnost, je treba artrozo zdraviti. Iz tega članka boste izvedeli vse o tej bolezni.

Kaj je artroza

Artroza je bolezen sklepov degenerativno-distrofične narave s postopnim uničenjem hrustanca in proliferacijo kostnega tkiva. Proces spremljajo deformacije, oslabljeno delovanje sklepov in bolečina. V zadnjem času se pogosteje uporablja izraz osteoartritis (osteoartritis OA) - skupina bolezni, ki ne temeljijo na čisto distrofičnih, temveč na distrofično-vnetnih procesih, ki vodijo do postopnega uničenja sklepa. Vse več strokovnjakov meni, da so vzroki artroze in osteoartroze, mehanizmi njihovega razvoja enaki, torej da gre pravzaprav za isto bolezen.

Po statističnih podatkih v različnih državah za artrozo trpi od 10 do 20% prebivalstva. Do starosti 80 let ima skoraj vsakdo s starostjo povezane motnje v mišično-skeletnem sistemu. Hkrati se bolniki ne posvetujejo vedno z zdravnikom pravočasno in se dolgo časa zdravijo, kar vodi v invalidnost. S pravilnim zdravljenjem pa lahko ublažimo trpljenje in ustavimo napredovanje bolezni. Kode artroze po ICD 10: M15-M19.

Vzroki in mehanizem razvoja artroze

Vzroki za razvoj degenerativno-distrofičnega procesa sklepov so različni. Artroza je bolezen, ki se začne postopoma v ozadju prirojenih strukturnih značilnosti vezivnega tkiva, pa tudi dolgotrajnih mikrotravm, akutnih poškodb sklepov in bolezni. Skoraj vsi kronični vnetni procesi (artritis) se sčasoma spremenijo v degenerativno-distrofične z občasnimi ponovitvami vnetja. Končno je največja skupina artroz povezanih s starostjo.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju in napredovanju tega patološkega procesa, so:

• sedeči življenjski slog;
• težka poklicna ali športna telesna aktivnost;
• poklici, ki vključujejo dolgotrajno stanje brez premikanja;
• prekomerna teža;
• endokrine bolezni in hormonske motnje, ki vodijo do motenj krvnega obtoka in presnove: diabetes mellitus, ateroskleroza, bolezni ščitnice, debelost;
• venska insuficienca;
• slaba neredna prehrana, slabe navade (kajenje, zloraba alkohola) - povečajo presnovne motnje;
• dedna nagnjenost k boleznim mišično-skeletnega sistema.

Pod vplivom vseh teh razlogov začnejo hrustančne celice, ki pokrivajo sklepne površine kosti, postopoma propadati. Hrustanec se najprej stanjša, izgubi elastičnost, nato pa poči. Subhondralno kostno tkivo se začne drgniti ob isto dotrajano kostno površino na drugi strani sklepa in se sesede. Reakcija kostnega tkiva na ta proces je njegova rast, zlasti na robovih sklepa, kar vodi do omejene gibljivosti in deformacije sklepa.

Značilnost celic sklepnega tkiva je sposobnost odzivanja na kakršne koli, tudi manjše, poškodbe. Uničene celice proizvajajo proinflamatorne (ki povzročajo in podpirajo vnetni proces) citokine. Zato uničenje hrustanca in kosti spremlja aseptični vnetni proces v sinoviji (sinovitis) in izliv vnetne tekočine v sklepno votlino. Periodično razvijajoče se vnetje prispeva k še bolj aktivni smrti celic trdih tkiv in napredovanju bolezni.

Proces je dolg, sprva se ne manifestira na noben način, saj hrustančno tkivo ne vsebuje živčnih končičev, zato bolniki v zgodnjih fazah ne čutijo bolečine. Pojavijo se, ko je pokostnica, ki se nahaja pod hrustancem, poškodovana in med poslabšanjem vnetnih procesov (pokostnica in sinovialna membrana sta zelo dobro inervirana).

Artroza, ki se razvije v ozadju kroničnih vnetnih procesov, je hujša. Popolno uničenje sklepnih tkiv se pojavi z nastankom ankiloze (nepremičnosti) in invalidnosti. Starostne motnje niso tako agresivne in redko vodijo v hujše motnje.

V nevarnosti so ženske, starejše od 50 let, moški, starejši od 40 let, osebe z endokrinimi patologijami in kroničnim artritisom, pa tudi osebe, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, poklici, ki vključujejo dolgotrajno stanje, in športniki (dvigovalci uteži in tisti, ki se ukvarjajo s travmatičnimi športi). Za te posameznike je preprečevanje artroze še posebej pomembno.

Simptomi artroze

Znaki artroze se ne pojavijo takoj, ampak nekaj let po začetku degenerativno-distrofičnega procesa ali ko pride do vnetja.

Prvi znaki

Začne se neopazno z bolečino v udih med telesno aktivnostjo. Zjutraj, po daljšem mirovanju, se v sklepih pojavijo tako imenovane »zagonske bolečine«, ki jih spremlja blaga okorelost. Vse to izgine po začetku aktivnih gibov. Bolečina je boleča, topa, ne preveč intenzivna. Vse to vodi v dejstvo, da bolniki v zgodnjih fazah redko gredo k zdravniku, raje se zdravijo z ljudskimi zdravili. Potem je v tej fazi najlažje ustaviti napredovanje bolezni.

Očitni simptomi

Bolečina se stopnjuje, postane stalna, ponoči ne more spati in se povečuje s spremembo vremena. Pogosto boli celoten ud. Starejši poročajo o bolečih kosteh, bolečih bolečinah v mišicah in sklepih. Posebno pogosto se razvije artroza sklepov spodnjih okončin - kolena in kolka. Bolnik se pri hoji hitro utrudi, sklepi z artrozo se težko upogibajo, pojavi se togost.

Bolniki se pritožujejo zaradi nestabilnosti okončin in videza nestabilne hoje. Pri upogibanju se v kolenih pojavi grobo škrtanje zaradi dejstva, da se sklepne površine brez hrustanca drgnejo druga ob drugo. Razlikuje se od rahlega škrtanja med vnetjem - sinovitisom. Koleno je deformirano zaradi obrobne rasti kostnega tkiva. Ker se bolniki poskušajo manj gibati, se razvije atrofija mišic (zmanjšanje volumna), zaradi česar postane hoja še bolj nestabilna.

V zgornjih okončinah se artroza pogosto razvije po poškodbah ali v ozadju kroničnega artritisa. Deformacija je jasno vidna v medfalangealnih sklepih roke. Na prstih nastanejo kostni izrastki - Heberdenov in Bouchardov vozli, sama roka pa dobi kvadratno obliko.

Nevarni znaki artroze

Ker se degenerativno-distrofični procesi razvijajo počasi, tudi nevarnih simptomov artroze ne opazimo vedno pravočasno.

Nevarni simptomi vključujejo:

• pojav otekline in bolečine v nenehno bolečem udu je znak vnetja, ki zahteva zdravljenje;
• razvoj deformacije sklepov;
• bolečine v mišicah in kosteh okončin;
• nestabilna hoja, motena gibljivost pri upogibanju in iztegu okončine;
• stalna bolečina, ki se razširi na celotno okončino.

Zakaj je artroza nevarna?

Artroza je bolezen, ki se razvija počasi in redko povzroči hudo invalidnost. Občasno razvijajoči se vnetni procesi predstavljajo nevarnost.

Zato so v zadnjih letih začeli razlikovati med boleznijo, kot je osteoartritis ali osteoartritis (OA), odvisno od tega, kateri proces prevladuje v sklepu - degenerativno-distrofični ali vnetni. To je OA, ki povzroči hudo okvaro funkcije okončin.

Faze artroze

Klinične in radiološke stopnje artroze po klasifikaciji Kellgren-Lawrence:

1. Nič. Pacient čuti nelagodje, včasih bolečino pri hoji. Na rtg ni sprememb.
2. Začetno (dvomljivo). Pacienta moti zmerna topa bolečina pri dolgotrajni hoji, včasih rahlo škrtanje pri upogibanju okončine. Rentgensko slikanje: rahlo zoženje sklepne špranje, majhne površine robnih kostnih defektov.
3. enostavno. Bolečina se stopnjuje, pojavi se zjutraj skupaj s kratkotrajno otrdelostjo in se stopnjuje z gibanjem. Rentgenski posnetki 2. stopnje kažejo: jasno zožitev sklepne špranje in posamezne kostne izrastke (osteofite) ob robovih sklepnih ploskev.
4. Zmerno (degenerativno). Pojavi se sindrom nočne bolečine. Bolijo kosti in mišice. Včasih sklep rahlo oteče in bolečina se okrepi (znak vnetja). Na RTG: še večja zožitev sklepne špranje in proliferacija osteofitov; povečana kostna gostota (osteoskleroza).
5. Težko (deformira). Bolečina je stalna, boleča, stopnjuje se z gibanjem, grobo škrtanje pri upogibanju okončine, mišična atrofija in deformacija. Na rentgenski sliki: sklepna reža je močno zožena, robovi sklepne ploskve so močno zrasli, kar je povzročilo spremembo strukture in deformacijo sklepa.

Možni zapleti

Artroza je bolezen, zapletena z:

• sindrom kronične bolečine, ki se poveča zaradi telesne aktivnosti;
• deformacija sklepov;
• disfunkcija okončine - togost, izmenično s popolno ali delno nepremičnostjo;
• izguba sposobnosti za delo in invalidnost.

Poslabšanja artroze

Za degenerativne bolezni je značilen počasen progresivni potek. Povečana bolečina se pojavi v vlažnem, hladnem in vetrovnem vremenu, pa tudi ob pojavu vnetja. Vnetni procesi se pojavijo z rahlo oteklino in zmerno povečano bolečino. Praviloma je vnetni proces aseptičen, vendar je v prisotnosti žarišč okužbe in kroničnih bolezni možna okužba. Zato, če se med artrozo pojavijo simptomi vnetja, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom. Sami lahko naredite naslednje:

• vzemite katero koli zdravilo proti bolečinam;
• nanesite anestetično mazilo ali gel na kožo nad prizadetim sklepom;
• bolečemu okončini zagotovite počitek.

Lokalizacije in klinične oblike

Artroza se razvije predvsem v najbolj obremenjenih sklepih – kolenu in kolku. Toda po poškodbi ali v ozadju artritisa lahko degradacijsko-distrofični procesi napredujejo v katerem koli sklepu.

Razvrstitev osteoartritisa

Obstaja več klasifikacij. Najbolj znani so:

• Razvrstitev po etiologiji (razlogi za razvoj):
  1. primarni - vzroki za razvoj niso bili ugotovljeni;
  2. sekundarni - se razvijejo v ozadju poškodb in bolezni.
• Razvrstitev po kliničnih oblikah:
  1. poliosteoartroza - poškodba več sklepov; razdeljen na nodularne (Heberdenovi in Bouchardovi vozli) in nodularne;
  2. oligoosteoartroza - število prizadetih sklepov ni več kot dva;
  3. monoosteoartroza - poškodba enega sklepa;
  4. v kombinaciji z osteohondrozo ali osteoartritisom hrbtenice.
• Razvrstitev po lokalizaciji:
  1. interfalangealni;
  2. kolk;
  3. koleno;
  4. drugo.

Artroza spodnjih okončin

Zaradi velike obremenitve najprej trpijo noge:

• Artroza kolčnega sklepa (koksartroza) je najhujša. Strukturne značilnosti kolčnega sklepa (globoka sklepna votlina, ozka sklepna špranja) prispevajo k hitremu razvoju degenerativnih obolenj mišic in vezi. Če pride do vnetja, se razvije učinek delne ali popolne nepremičnosti. Pogosto se razvije v ozadju prirojene displazije, dislokacij, subluksacij kolka, osteohondropatije (aseptična nekroza glave stegnenice - Perthesova bolezen). Simptomi artroze: bolečina se sprva pojavi šele proti koncu dneva, vendar se postopoma povečuje, skrbi ves dan, seva v predel dimelj in zadnjice. Za zmanjšanje bolečine pri koksartrozi bolnik drži nogo v prisilnem položaju, zaradi česar se zdi krajša od zdrave. Sindrom bolečine je zelo močan, zato se bolniki pogosto strinjajo z endoprostetiko.
• Najpogostejša je artroza kolenskega sklepa (gonartroza). Koleno prenese največje obremenitve in je poškodovano, zato se najpogosteje razvije gonartroza. Razlikujemo artrozo dveh sklepov:
  1. patelofemoralni - se razvije po poškodbah patelofemoralnega sklepa in je na začetku označen z neopaznim potekom, saj ima sklep veliko amortizerskega hrustanca, ki dolgo časa ne dopušča poškodbe kosti; vendar se bolečina postopoma pojavi po fizičnem naporu, dolgi hoji ali stanju, ko greste navzgor ali navzdol po stopnicah; Sčasoma postanejo stalni, dolgočasni, boleči in se okrepijo ob spremembi vremena; pogosto se razvije vnetje sinovialne membrane (sinovitis), zaradi česar bolečina postane akutna;
  2. tibiofemoralna artroza (femoralno-tibialnega sklepa) - se razvije manj pogosto in je lažja. Bolečina seva navzdol do spodnjega dela noge in stopala; Popolna nepremičnost z gonartrozo se redko pojavi. Preprečevanje in pravočasno zdravljenje artroze kolenskega sklepa sta zelo pomembna - to bo osebi omogočilo življenje brez bolečin. Toda tudi pri napredovali bolezni je povsem mogoče razbremeniti bolnika bolečine.
• Gleženj – velika obremenitev pade tudi na gleženj, zato se v njem pogosto razvije artroza. Pogosto je tudi poškodovan in degenerativni proces je posttravmatske narave. Vpliva tudi na reaktivni artritis. Simptomi: bolezen je dolgo asimptomatska, nato pa se pojavi bolečina. Najprej med telesno aktivnostjo, nato pa stalna, boleča bolečina. Značilna je tudi okorelost gibov po daljšem počitku, ki mine v pol ure. Popolna negibnost gležnja je redka in le, če je vzrok bolezni dolgotrajen vnetni proces.
• Peta - artroza se lahko razvije v predelu subtalarnih ali talokalkanealno-navikularnih sklepov po poškodbah in boleznih. Dolgo časa se ne manifestirajo, nato pa se začnejo pojavljati boleče občutke v peti, ki postopoma pridobivajo stalen boleč značaj. Invalidnost je redka.

Artroza zgornjih okončin

Artroza v sklepih rok se razvije manj pogosto. Glavne značilnosti lokalizacij v posameznih sklepih:

1. Artroza ramenskega sklepa. Običajno se razvije po poškodbah in v ozadju mikrotravm pri dvigovalcih uteži, pa tudi pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom. Akromialna (akromio-klavikularna) artroza je posledica poškodb in vnetnih procesov. Sprva je neopazen, nato pa se pojavi bolečina v zgornjem delu rame, ki seva v komolec in vrat, otrdelost gibov in škrtanje pri gibanju. Bolečina je lahko trajna in izčrpavajoča. Včasih ga spremlja vnetje, kar prispeva k napredovanju bolezni. Če se ne zdravi, se razvije delna ankiloza.
2. Artroza komolca - pojavi se redko, predvsem pri rudarjih, kovačih in delavcih nekaterih drugih poklicev, ki imajo opravka z vibrirajočim orodjem. Simptomi: bolečina v komolcu pri upogibanju in ravnanju roke, togost po dolgem počitku. Če se ne zdravi, bo prišlo do trajne disfunkcije.
3. Artroza sklepov roke. Najpogosteje se degenerativni proces razvije v karpometakarpalnem sklepu prvega prsta, saj je običajno izpostavljen poškodbam med gospodinjstvom. Kaže se kot občasno pojavljajoča se topa bolečina na zunanji strani dlani, ki seva v palec.
4. Artroza sklepov prstov. Razvija se pri opravljanju majhnih nalog (pletenje, vezenje, šivanje). V distalnih (najbolj zgornjih) medfalangealnih sklepih se patološki proces manifestira v obliki izrastkov kostnega tkiva - Heberdenovih vozlov; bolečine v sklepih se običajno ne pojavijo ali pa se pojavijo le občasno, na primer ob spremembi vremena. V proksimalnih interfalangealnih sklepih se bolezen manifestira v obliki enakih kostnih izrastkov na sklepih prstov, ki se nahajajo spodaj - Bouchardovih vozlov.

Artroza hrbtenice (vretenca)

V različnih delih hrbtenice se artroza kaže v obliki različnih simptomov:

1. Cervikalna uncovertebralna artroza (cervikalna fasetna spondiloartroza). Degenerativno-distrofične spremembe v malih fasetnih sklepih vratnih vretenc. Artroza sklepov vratne hrbtenice se razvije predvsem v drugi polovici življenja pri ljudeh, ki dolgo časa delajo v mirujočem stanju s sklonjeno glavo. Lahko se razvije tudi po poškodbah in v ozadju kroničnega artritisa. Kaže se v obliki glavobolov, vrtoglavice, bolečine v vratu, ki se širi v ramo in škrtanja pri premikanju. Možni so tudi zmanjšan vid, sluh in pojav visokega krvnega tlaka (KT). Ker lahko prekomerno kostno tkivo stisne žile, ki oskrbujejo možgane, bolezen včasih ogrozi bolnikovo življenje. Zahteva dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje.
2. Torakalna spondiloartroza (artroza sklepov torakalne hrbtenice). Je veliko manj pogost kot cervikalni. V hrbtenici se pojavi najprej zmerna, nato pa precej močna bolečina, ki se stopnjuje pri kašljanju, kihanju in globokem dihanju. Včasih so simptomi podobni manifestacijam bolezni srca in ožilja ter dihal. Za pravilno postavitev diagnoze je potreben dodaten pregled. V torakalnem predelu so tudi kostovertebralni sklepi, po 2 na vsakem rebru (glava rebra in kostotransverzalni). Prav tako lahko razvijejo degenerativno-distrofične procese, predvsem pri starejših ženskah. Bolezen se kaže kot bolečina v prsih. Če traja dlje časa, lahko povzroči hude zaplete s strani srčno-žilnega in dihalnega sistema.
3. Lumbalna spondilartroza. Je posledica težkega fizičnega dela in poškodb hrbtenice. Artroza sklepov ledvene hrbtenice se kaže v obliki boleče bolečine, ki se poslabša z upogibanjem telesa. Značilna togost gibanja po dolgem počitku, škrtanje v hrbtu pri upogibanju.
4. Sakrokokcigealna spondilartroza. Najpogosteje se razvije po poškodbah, na primer po padcu in poškodbi trtica. Kaže se kot bolečina, ki se poslabša pri sedenju in dolgotrajni hoji. Zahteva dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje.

Artroza temporomandibularnega sklepa (TMJ)

Bolezen se razvije s kroničnim artritisom TMJ, malokluzijo, odsotnostjo stranskih zob in težavami s protetiko. Obstaja kršitev krvnega obtoka in metabolizma v območju TMJ z razvojem degenerativnih in distrofičnih procesov v njem. Simptomi artroze tega sklepa: boleča bolečina v spodnji čeljusti, togost in škrtanje pri odpiranju ust in žvečenju. Bolečina se poveča s spremembami vremena, pa tudi z razvojem sinovitisa. Dolgotrajen potek bolezni povzroči pojav asimetrije: premik čeljustnega tkiva na prizadeto stran.

Vrste sekundarne artroze

Vzroki sekundarne artroze so različne bolezni in poškodbe. Najpogostejše vrste artroze so:

• Posttravmatski - se razvije po poškodbah. Zelo pogost vzrok za nastanek sklepnih degenerativno-distrofičnih sprememb. Patološki proces se začne z vnetjem in se postopoma spremeni v proces izmenjave z razvojem deformacije sklepov, trajne disfunkcije in bolečine.
• Metabolična in endokrina artroza:
  1. protin - se počasi razvija v ozadju protina. V prvih letih napadi protina ne povzročajo sprememb v sklepih, nato pa se v njih postopoma razvijejo degenerativno-distrofične spremembe, ki vodijo do disfunkcije;
  2. v ozadju hormonskih motenj.
• Artroza v ozadju prirojene in pridobljene ortopedske patologije:
  1. prirojena dislokacija kolka;
  2. zadebelitev acetabuluma (prirojena);
  3. displazija (motnja tvorbe) sklepa;
  4. osteohondropatija – aseptična nekroza glavice stegnenice (Perthesova bolezen) itd.
• Artroza kot posledica kroničnega artritisa:
  1. reaktivna - je posledica predhodne urogenitalne ali črevesne okužbe; sklepna tkiva reagirajo na okužbo - razvije se vnetna reakcija; s pravilnim pregledom in zdravljenjem pride do popolnega okrevanja, če pa se ne zdravi, vnetni proces postane kroničen z poslabšanji in remisijami; nato postopoma postane degenerativna z razvojem artroze;
  2. revmatoidni - se razvije v ozadju avtoimunskega vnetnega procesa, ki se sčasoma spremeni v degenerativni proces z deformacijo sklepov; Deformirani so predvsem mali sklepi dlani in stopal;
  3. psoriatični - vzrok lezije je luskavica; Sprva gre za vnetni proces, ki po nekaj letih preide v artrozo-artritis z degenerativnimi procesi in deformacijo.

Diagnoza artroze

Diagnoza se postavi na podlagi zdravniškega pregleda in je potrjena z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami:

• Laboratorijski testi - splošne klinične, biokemične, imunološke preiskave krvi. Odkrijejo se znaki vnetja, vzroki artroze (presnovne motnje, avtoimunski procesi). Če je potrebno, se vzame intraartikularna tekočina za pregled, da se ugotovi okužba in njena občutljivost na antibiotike.
• Instrumentalna diagnostika:
  1. Ultrazvok, MRI - odkrijejo se spremembe v mehkih sklepnih in periartikularnih tkivih;
  2. Rentgen, CT - spremembe v kostnem tkivu; to so glavne metode za potrditev prisotnosti artroze;
  3. artroskopija - glede na indikacije, če obstaja sum na vnetni proces.

Zdravljenje artroze

Na podlagi rezultatov diagnoze artroze je predpisano individualno izbrano kompleksno zdravljenje, vključno z zdravljenjem z zdravili in brez zdravil. Enako pomemben je zdrav aktiven življenjski slog z izjemo težke telesne dejavnosti in pravilna prehrana.

Zdravljenje z zdravili

Za odpravo simptomov bolezni in zatiranje njenega napredovanja so predpisana naslednja zdravila:

• Za lajšanje bolečin se izvaja terapija proti bolečinam:
  1. zdravila proti bolečinam iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID); odvisno od resnosti sindroma bolečine kompleksno zdravljenje vključuje zdravila, kot so Ibuprofen, Diklofenak itd .; predpisani so v obliki tablet za peroralno dajanje, injekcij ali mazil (gelov);
  2. mišični relaksanti - zdravila, ki lajšajo krče iz periartikularnih mišic (spazem poveča bolečino in poslabša krvni obtok);
  3. nevrotropni vitamini B - obnovijo delovanje perifernega živčnega sistema, zmanjšajo bolečino;
  4. anestetične blokade - raztopine prokaina ali lidokaina se injicirajo v najbolj boleče točke.
• Za obnovitev delovanja sklepov:
  1. hondroprotektorji - zdravila, ki obnavljajo hrustančno tkivo v obliki tablet, injekcij, mazil;
  2. hialuronska kislina - vnos zdravil na njeni osnovi v sklepno votlino, na primer pri zdravljenju artroze kolenskega sklepa; to pomaga izboljšati viskoznost sinovialne tekočine in zmanjšati poškodbe sklepnih površin kosti.

Preprečevanje artroze

Da bi preprečili artrozo, se morate več gibati, se izogibati težkim telesnim naporom in se držati nizkokalorične diete, da ne pridobite teže.